Задержка психического развития у младенцев: ранняя диагностика, признаки и современные подходы к помощи

Нормальное развитие ребёнка первого года жизни включает изменения в физическом, психическом развитии, речи и социальном поведении. Важно учитывать, что развитие по месяцам — ориентир, а не строгая норма. Навыки могут появляться раньше или позже, важно, чтобы ребёнок двигался вперёд и не терял уже освоенные умения.

Первый месяц

В первый месяц жизни ребёнок учится жить в новых условиях. Внутри утробы матери было тепло, влажно, не нужно было питаться и дышать воздухом, как-то объявлять о своих желаниях. Эти процессы требуют много энергии, поэтому после рождения ребёнок практически всё время спит. Обычно новорождённый бодрствует не больше 4–5 часов в сутки.

В это время главная задача родителей — подметить сформировавшийся ритм сна, бодрствования, кормления и придерживаться его. Также важно как можно больше контактировать с малышом зрительно и тактильно (брать на руки, прижимать к себе, говорить ласковые слова): это станет основой для его психического здоровья.

Не нужно бояться плача: он нормален, ведь именно так грудничок требует внимания и заявляет о своих потребностях.

1–3 месяца

Грудничок уже может бодрствовать до двух часов подряд и становится любознательным, у малыша начинают развиваться речевые навыки.

К двум месяцам малыш большую часть дня наблюдает за окружающими людьми и прислушивается к их разговорам. Он узнаёт, что обладатели этих голосов будут развлекать, успокаивать и кормить его, заботиться о нём. В первый месяц жизни он экспериментирует с примитивными улыбками и гримасами. Затем, во второй месяц, эти движения превращаются в настоящие сигналы удовольствия и дружелюбия.

Эмоциональные и социальные достижения:

• Начинает улыбаться в ответ на обращённую к нему речь
• Любит играть с людьми и может заплакать, когда игра заканчивается
• Становится более общительным и выразительным в движениях и мимике
• Имитирует некоторые движения и мимику

4–8 месяцев

Примерно в 4 месяца дети начинают лучше понимать причинно-следственные связи: например, пиная матрас, замечают, что кроватка трясётся. Это понимание заставляет продолжать экспериментировать.

Также малыш должен заметить, что предметы продолжают существовать, даже когда исчезают из поля зрения, — это постоянство объектов.

В возрасте примерно 4 месяцев младенцы активно контактируют со всеми людьми: улыбаются, готовы идти на руки. Но около 6–8 месяцев малыши начинают различать «своих» и «чужих», могут беспокоиться в присутствии незнакомцев, плакать, проситься на руки к родителям.

8–12 месяцев

Основные социальные навыки:

• Боится или нервничает в присутствии незнакомцев
• Плачет, когда родители уходят
• Любит подражать людям в игре
• Предпочитает определённых людей и конкретные игрушки
• Проверяет реакцию родителей
• Кормит себя сам

Когнитивные навыки:

• ​Исследует предметы разными способами
• Легко находит спрятанные предметы
• Смотрит на нужную картинку, когда называют изображение
• Имитирует жесты
• Начинает правильно использовать предметы

Главные эмоциональные особенности возраста:

• Тревога в присутствии незнакомцев (нормальная реакция, свидетельствующая о здоровых отношениях с родителями)
• Страх разлуки (достигает пика в 10–18 месяцев) — ребёнок понимает, что родители уникальны и временно отсутствуют, но не знает, вернутся ли они
• Страхи (темноты, громких звуков) — важно устранять источники стресса или быть рядом, чтобы успокоить малыша

В 8 месяцев ребёнка всё интересное, но его внимание задерживается на предметах недолго: максимум две–три минуты.

К 12 месяцам ребёнок может сидеть с игрушкой до 15 минут, но в основном всё же находится в движении. Малыш будет без устали ронять, катать, бросать, погружать в воду и трясти предметы, чтобы понять, как они себя ведут. На основе своих наблюдений дети формируют представления о формах (одни предметы катятся, другие — нет), текстуре (предметы могут быть шершавыми, мягкими или гладкими) и размерах (некоторые предметы помещаются внутрь других). Они даже начинают понимать, что одни предметы съедобны, а другие — нет, хотя всё равно пробуют всё на вкус, чтобы убедиться наверняка.

Задержка психического развития (ЗПР) — это отставание в формировании навыков относительно нормативных сроков. Примером такой задержки может быть задержка социальной взаимности, несформированность лепета и гуления, отсутствие эмоциональных реакций.

Заметить симптомы задержки психического развития можно в самом раннем возрасте, если сравнить развитие ребёнка с возрастными нормами. Важно обращать внимание не только на отдельные навыки, но и на динамику развития: если умение не формируется в ожидаемый период или регрессирует — это повод для консультации со специалистом.

При оценке навыков главное — помнить: развитие — это движение, определённая траектория, которая может умещаться в растянутый временной промежуток. Проще всего объяснить на примере физических навыков: нет чёткого требования, что ребёнок должен сесть в 6 месяцев и 0 дней, — важно, чтобы это случилось до 9 месяцев. Если к этому возрасту ребёнок не садится — это повод насторожиться и пройти детальное обследование.

Понять, когда ребёнка нужно срочно показать врачу, помогают следующие тревожные сигналы — «красные флаги».

Задержка в развитии речи:

• В 3–4 месяца нет реакции на громкие звуки
• В 4 месяца нет лепета, попыток имитации речи
• В 9–10 месяцев нет слоговых слов и жестов, соотносящихся с объектами
• К году не появилась хотя бы пара базовых слов (например, «мама», «баба», «дай»)
• К 2 годам словарный запас менее 20 слов, нет коротких фраз

Нарушение социального и эмоционального развития:

• В 3 месяца не оживляется и не улыбается при виде знакомого лица
• В 5 месяцев нет смеха, не использует визг для выражения эмоций
• В 7 месяцев не проявляет любовь к близким, не интересуется другими детьми
• В 8 месяцев не играет в «ку-ку», «прятки»
• В 9 месяцев не «поддерживает» беседу звуками, жестами
• В год не машет «пока-пока», не указывает пальцем на желаемый предмет

Проблемы с моторикой и координацией:

• В 3–4 месяца не держит голову
• В 5 месяцев не переворачивается в обе стороны
• К полутора годам не ходит уверенно, ставит ноги только на носок, а не на полную ступню

Нарушения внимания и памяти:

• С трудом запоминает новую информацию

Как правило, задержка психического развития — это предварительный диагноз. После обследования врач ставит более точный: это могут быть различные неврологические заболевания, генетические синдромы, РАС, расстройства формирования речи.