Энурез у детей: причины, симптомы и современные методы лечения

Ребёнку уже больше пяти лет, но у него регулярно случаются «казусы» и он писает в трусы? Если это продолжается долго, можно заподозрить энурез — дневное или ночное недержание мочи. Что это такое, в чём причины детского энуреза и лечится ли энурез полностью, разбираемся вместе с врачом-неврологом Александрой Гуляевой и детским урологом-андрологом Никитой Суворовым.

Что такое энурез

Энурез — это заболевание, которое проявляется эпизодами периодического недержания мочи во время сна (ночного и иногда дневного) у детей в возрасте от пяти лет.

Диагноз энурез ставится, если:

Хронологический и умственный возраст ребёнка — пять лет или старше
Недержание мочи проявляется на постоянной основе минимум три раза в месяц у детей до семи лет и минимум раз в месяц у детей старше семи лет

Также важно, что энурез — это не прямое следствие анатомических аномалий мочевых путей, каких-либо непсихиатрических состояний, а ещё энурез не возникает из-за эпилептических припадков или неврологического расстройства.

Энурез бывает первичным, когда ещё не было сухого периода, и вторичным, когда сухой период уже был, причём больше шести месяцев, а потом ребёнок снова стал писаться. Основные причины первичного энуреза — наследственная предрасположенность, недостаточная зрелость, неспособность малыша распознать наполненность мочевого пузыря, а вторичный энурез обычно связан с запорами, стрессом, синдромом обструктивного апноэ сна.

Также энурез может быть ночным («аварии» случаются во время ночного сна), дневным («аварии» случаются во время дневного сна) или смешанным («аварии» случаются во время и дневного, и ночного сна).

Основной причиной, почему возникает энурез, является недозревание нервной системы: когда не формируется связь между головным мозгом и мочевым пузырём, головной мозг ещё не регулирует удержание мочи во время сна. Или сон может быть настолько глубоким, что позывы на мочеиспускание не могут «заставить» мозг проснуться.

Симптомы энуреза у детей

Основной симптом энуреза — недержание мочи у ребёнка во время сна. Важно отделять дневное недержание мочи (во время бодрствования), потому что в этом случае причины могут быть совсем другими. Приводить к недержанию мочи днём могут, например, гиперактивный мочевой пузырь или слабость сфинктера.

Диагностика энуреза

Детский энурез находится в зоне компетенций не одного врача, а целой команды специалистов. В зависимости от причины заболевания и наличия коморбидности (сочетания нескольких заболеваний или расстройств) в лечении заболевания может участвовать уролог, невролог, психолог, психиатр и даже оториноларинголог.

Основными специалистами являются уролог, невролог и психолог: именно в их областях чаще всего кроются причины энуреза.

С точки зрения урологической диагностики, почти 50% диагноза даёт тщательный сбор анамнеза: расспрос о режиме питья ребёнка, его привычках, обстановке в семье и в детском саду, общении с друзьями и не только.

Что касается дополнительных исследований, могут потребоваться:

Общий анализ мочи — позволяет исключить мочевые инфекции, влияющие на недержание мочи)
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — нужно, чтобы оценить анатомическое строение органов и их функции (особенно — функции мочевого пузыря)

Также иногда врач рекомендует вести дневник мочеиспускания, который может дать много информации. Дневник нужно заполнять на протяжении двух–трёх дней, фиксируя в нём объём выпитой жидкости, объём мочеиспускания, интенсивность позыва, подтекание мочи. Уже на основании этих данных уролог может заподозрить или исключить урологическую патологию, при необходимости назначить лечение или направить к смежным специалистам.

Как лечить энурез

Если энурез у ребёнка подтвердился, у родителей возникают вопросы: что делать и как лечить заболевание? Первое, что обычно рекомендует уролог, — это выработка правильных привычек потребления жидкости и ритуалов отхождения ко сну.

Правильные привычки потребления жидкости заключаются в следующем:

Две трети всего объёма потребляемой жидкости нужно выпивать в первой половине дня, до обеда, а треть — во второй половине дня
Нужно постараться не пить за два часа до сна
За сорок минут до сна и непосредственно перед сном нужно сходить в туалет по-маленькому

Ритуалы отхождения ко сну предполагают плавную подготовку к нему:

За два часа до сна нужно отказаться от экранов телефонов, компьютеров, телевизоров и постараться, чтобы в квартире был приглушённый жёлтый свет
В эти два часа ребёнок может посещать душ, выполнять вечерние процедуры, читать книги или играть в спокойные игры

Главная задача ритуала — сформировать определённую последовательность действий, которая будет повторяться каждый вечер и помогать ребёнку понять, что пора успокаиваться и готовиться ко сну.

Помимо этого, требуется консультация психолога: она помогает сформировать у ребёнка мотивацию оставаться сухим и обучить родителей системе поощрений. Это нужно, чтобы ребёнок включился в «игру» под названием «лечение энуреза»: без его заинтересованности в результате процесс лечения может быть очень длительным.

Если такого лечения для достижения эффекта недостаточно, рассматривают подключение медикаментозной терапии: препаратов, позволяющих удерживать мочу более длительное время, без позыва на мочеиспускание, и, в некоторых случаях, антидепрессантов.

Лечится ли энурез у детей полностью? Да, избавиться от заболевания можно. Главное — при появлении симптомов своевременно обратиться к грамотному врачу.