Косоглазие у ребенка: причины и лечение

27.06.2023 27.06.2023 здоровье

От 2 до 4% детей сталкиваются с симптомами косоглазия. О самых частых формах заболевания, их причинах и лечении рассказала врач-офтальмолог Александра Пискунова.

Косоглазие бывает разным и возникает по разным причинам

Несодружественные (паралитические) формы связаны с ограничением подвижности глаза: причина в нарушениях иннервации мышц (поражение нервов). При содружественных формах ограничения подвижности нет. Такое косоглазие обусловлено нарушением бинокулярного зрения.

Так как доля содружественных нарушений преобладает, остановимся на них подробнее.

Движение глаз обеспечивают 2 компонента: моторный и сенсорный

Моторный — работа глазодвигательных мышц. У каждого глаза есть 6 мышц. Все они работают содружественно: наводят и удерживают взгляд на объекте.

Сенсорный — работа головного мозга. Наш зрительный анализатор устроен таким образом, что фиксируемый объект попадает на сетчатку каждого глаза. Эта информация передается по проводящим путям в головной мозг. Мозг объединяет две картинки в одну, формируя бинокулярное зрение (зрение двумя глазами). Таким образом происходит фузия — слияние двух изображений.

Иногда один или оба компонента дают сбой

При поломке только одного компонента появляется скрытое косоглазие (гетерофория). Поломка обоих компонентов приводит к явному косоглазию (т.е есть мышечный дисбаланс + слабый рефлекс слияния в головном мозге).

Факторы риска развития содружественного косоглазия

  • Дальнозоркость средней и высокой степени
  • Разница рефракции между глазами более 1,5-2,0 диоптрий, например, +3,0 и +5,0
  • Низкое зрение на одном глазу
  • Наследственность
  • Заболевания ЦНС

Причины вроде «испугали», «ударили по голове», «сделали прививку – появилось косоглазие, «защемило в шее», «это у него от нервов» — только МИФЫ.

Профилактика и лечение

Профилактировать можно только аккомодационное косоглазие, то, что связано с дальнозоркостью у детей. Как правило, проблемы с рефракцией выявляются на плановых осмотрах у офтальмолога в 1 и 3 года.

Способы лечения тоже зависят от вида косоглазия.

  • несодружественные формы

Как правило, необходимо оперативное лечение. Подходящий для операции возраст может быть разным в зависимости от клинических проявлений.

  • содружественные формы

Раннее появление косоглазия: с 6 мес до 1.5 лет. Обычно рекомендуется ранняя хирургия (в возрасте 12-18 мес), так как в этот период формируется бинокулярность.

Появление косоглазия после 2,5-3 лет, как правило, связано с дальнозоркостью средней и высокой степени.

  • Аккомодационное косоглазие (угол косоглазия уходит в очках) – полная оптическая коррекция гиперметропии. В таком случае операция не требуется.
  • Частично-аккомодационное (угол косоглазия в очках становится меньше, но не уходит полностью) – полная очковая коррекция + оперативное лечение остаточного угла косоглазия.
  • Неаккомодационное (угол косоглазия в очках не меняется) – оперативное лечение в возрасте 4-7 лет.