Косоглазие у ребенка: причины и лечение
От 2 до 4% детей сталкиваются с симптомами косоглазия. О самых частых формах заболевания, их причинах и лечении рассказала врач-офтальмолог Александра Пискунова.
Косоглазие бывает разным и возникает по разным причинам
Несодружественные (паралитические) формы связаны с ограничением подвижности глаза: причина в нарушениях иннервации мышц (поражение нервов). При содружественных формах ограничения подвижности нет. Такое косоглазие обусловлено нарушением бинокулярного зрения.
Так как доля содружественных нарушений преобладает, остановимся на них подробнее.
Движение глаз обеспечивают 2 компонента: моторный и сенсорный
Моторный — работа глазодвигательных мышц. У каждого глаза есть 6 мышц. Все они работают содружественно: наводят и удерживают взгляд на объекте.
Сенсорный — работа головного мозга. Наш зрительный анализатор устроен таким образом, что фиксируемый объект попадает на сетчатку каждого глаза. Эта информация передается по проводящим путям в головной мозг. Мозг объединяет две картинки в одну, формируя бинокулярное зрение (зрение двумя глазами). Таким образом происходит фузия — слияние двух изображений.
Иногда один или оба компонента дают сбой
При поломке только одного компонента появляется скрытое косоглазие (гетерофория). Поломка обоих компонентов приводит к явному косоглазию (т.е есть мышечный дисбаланс + слабый рефлекс слияния в головном мозге).
Факторы риска развития содружественного косоглазия
- Дальнозоркость средней и высокой степени
- Разница рефракции между глазами более 1,5-2,0 диоптрий, например, +3,0 и +5,0
- Низкое зрение на одном глазу
- Наследственность
- Заболевания ЦНС
Причины вроде «испугали», «ударили по голове», «сделали прививку – появилось косоглазие, «защемило в шее», «это у него от нервов» — только МИФЫ.
Профилактика и лечение
Профилактировать можно только аккомодационное косоглазие, то, что связано с дальнозоркостью у детей. Как правило, проблемы с рефракцией выявляются на плановых осмотрах у офтальмолога в 1 и 3 года.
Способы лечения тоже зависят от вида косоглазия.
- несодружественные формы
Как правило, необходимо оперативное лечение. Подходящий для операции возраст может быть разным в зависимости от клинических проявлений.
- содружественные формы
Раннее появление косоглазия: с 6 мес до 1.5 лет. Обычно рекомендуется ранняя хирургия (в возрасте 12-18 мес), так как в этот период формируется бинокулярность.
Появление косоглазия после 2,5-3 лет, как правило, связано с дальнозоркостью средней и высокой степени.
- Аккомодационное косоглазие (угол косоглазия уходит в очках) – полная оптическая коррекция гиперметропии. В таком случае операция не требуется.
- Частично-аккомодационное (угол косоглазия в очках становится меньше, но не уходит полностью) – полная очковая коррекция + оперативное лечение остаточного угла косоглазия.
- Неаккомодационное (угол косоглазия в очках не меняется) – оперативное лечение в возрасте 4-7 лет.