Аденоидит - доказательный подход к диагностике и лечению

Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани пирамидальной формы, расположенное в носоглотке. У всех детей размер аденоидов увеличивается к 5-6 годам и постепенно уменьшается к 8-9.
Небные миндалины также состоят из лимфоидной ткани и располагаются на боковой поверхности ротоглотки, ограниченных мышцами глотки. На 5-6 году жизни миндалины начинают увеличиваться в размерах, достигая максимума к периоду полового созревания. Миндалины и аденоиды вместе с лимфоидной тканью носо-, рото-, гортаноглотки формируют кольцо Пирогова-Вальдейра, функция которого состоит в выработке антител и развитии В- и Т-лимфоцитов и как следствие - формировании иммунного барьера.

Патологическое увеличение лимфоэпителиальной ткани называется гипертрофией аденоидов, а воспалительный процесс - аденоидитом. Механизм воспаления лимфоидной ткани запускается ассоциированной флорой в носоглотке, в ответ на антигены которой В-лимфоциты начинают вырабатывать антитела. Иммунные клетки в свою очередь продуцируют различные медиаторы воспаления, и таким образом круг замыкается, и возникают симптомы, сопровождающие данное состояние.

Бытует мнение, что Санкт-Петербург эндемичен по заболеваниям аденоидов, однако согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, крупные исследования, отражающие распространенность заболеваний аденоидов в России, отсутствуют. При этом не стоит забывать, что распространенность гипертрофии аденоидов у детей, проживающих в крупных городах, выше по сравнению с детьми пригородов и сел. Также на рост аденоидов негативно влияет табачный дым.

Консервативная терапия направлена на улучшение носового дыхания, восстановление ночного сна, в некоторых ситуациях - на профилактику рецидивов острых средних гнойных и экссудативных отитов со снижением слуха. Отметим сразу, что использование препаратов на основе коллоидного серебра, а также применение различных аппаратных методик, таких как промывание миндалин, магнитотерапия, галотерапия (соляные пещеры), ультразвуковое орошение лекарственными средствами и лазерное лечение не показали должной эффективности и потому не используются в современной медицине.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение препаратов кортикостероидов для местного применения. В основе терапии заключается наличие в лимфоидной ткани рецепторов к данным веществам, что при воздействии приводит к подавлению воспалительного ответа и подавляет клеточную пролиферацию В-лимфоцитов, что соответственно уменьшает клинические проявления аденоидных вегетаций, позволяет контролировать симптомы. Топические назальные стероиды уменьшают сопротивление верхних дыхательных путей на назальном, аденоидном и тонзиллярном уровне – клинически это выражается в уменьшении заложенности носа, уменьшении отека слизистой оболочки, являющейся точкой приложения лекарственного средства. Все препараты применяются строго по назначению врача!

Бывают случаи, когда необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству - аденотомии. Для хирургического лечения существуют относительные и абсолютные показания. К относительным относятся храп с легкой степенью обструкции дыхательных путей, снижение качества жизни ребенка - длительные периоды с насморком, уменьшение социальной активности ребенка и частые вынужденные больничные родителей. Степень увеличения аденоидов не всегда коррелирует с клиническими проявлениями и не должна рассматриваться как единственное показание для удаления аденоидов.

К абсолютным показаниям, когда нельзя откладывать операцию, относятся:

1. синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени с психоэмоциональными проявлениями и плохой толерантностью к физической нагрузке
2. наличие длительно текущего экссудативного среднего отита с необходимостью разгрузки слуховой трубы
3. неэффективность консервативного лечения
4. длительное ротовое дыхание, и как следствие изменение прикуса, формы верхней челюсти, лицевого отдела черепа
5. наличие 3 средних гнойный отитов за 6 месяцев и 4 таких отита за год

Операция всегда выполняется под наркозом. Это избавляет ребенка от болезненных ощущений, страха и сопротивления, и в то же время позволяет врачу более точно и тщательно удалить лимфоидную ткань. Очень важно удалить разрастание без остатка, так как при неполном удалении возможны рецидивы заболевания. Также стоит отметить, что после удаления аденоидов все функции лимфоидной ткани глоточного кольца Пирогова-Вальдейра продолжают сохраняться. Иногда возможно увеличение небных миндалин.