Малоежка или ARFID: как отличить избирательность в еде от расстройства питания

ARFID — избегающее или ограничительное расстройство приема пищи. Ребенок сокращает рацион не из-за капризов, недовольства весом и внешностью. Причинами могут быть страх подавиться или испытать рвоту, чувствительность к запаху, цвету, температуре и текстуре еды, отсутствие интереса к пище.

Обычная привередливость, как правило, не влияет на здоровье и повседневную жизнь. Привередливый едок может не любить отдельные продукты, но получает достаточно энергии и питательных веществ, нормально растет и способен есть в разных ситуациях.

При ARFID ограничение питания сопровождается хотя бы одним значимым последствием:

• Замедлением роста
• Недостаточной прибавкой веса
• Дефицитом питательных веществ
• Зависимостью от специальных смесей или выраженными ограничениями в повседневной жизни

Консультация специалиста необходима, если ребенок отказывается от еды, теряет вес, плохо прибавляет в весе или медленнее растет. Отмечаются жалобы на утомляемость, запоры, частые заболевания, изменения со стороны кожи, волос, ногтей и других систем органов. Насторожить должно и заметное сужение рациона: ребенок перестает есть ранее любимые блюда или исключает целые группы продуктов, например, овощи, мясо либо любую пищу с кусочками.

Если ребенок давится едой, испытывает рвотные позывы при виде или запахе определенных продуктов либо категорически отказывается от любой еды, кроме нескольких привычных блюд – это также повод для консультации врача.

Другие тревожные признаки:

• Низкий уровень голода
• Регулярные истерики перед приемом пищи и отказ от еды в детском саду, школе или гостях
• Строгие требования к подаче пищи – ритуалы (еда не должна касаться других продуктов на тарелке, должна быть нарезана определенным образом или разогрета до конкретной температуры и т. д.)

Если ребенок плохо ест, в первую очередь необходима консультация педиатра, желательно обладающего компетенциями в области детского питания. Врач оценит динамику веса, роста и общее физическое состояние до того, как рассматривать поведенческие диагнозы.

Важно исключить заболевания, которые делают прием пищи физически болезненным или невозможным:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• Хронические запоры
• Воспалительные заболевания кишечника
• Пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока)
• Стоматологические проблемы (кариес, зубную боль, воспаление десен, болезненное прорезывание зубов, нарушения прикуса)
• Нарушения жевания, глотания и заболевания ЛОР-органов (увеличение аденоидов, миндалин, отиты)

При сложностях с питанием ребенка не работают давление и манипуляции. Не стоит кормить через силу, под мультики, стыдить, угрожать, шантажировать, сравнивать с другими детьми. Также не стоит подмешивать продукты без ведома ребенка или внезапно лишать его привычных любимых блюд. Любое давление усиливает тревогу и заставляет еще упорнее отказываться пробовать новое. Но и постоянное приготовление одного-единственного «безопасного» блюда вместо поиска истинных причин отказа – не лучший выход.

Оптимальное решение, как помочь малоежке, — проконсультироваться с педиатром, специалистом по детскому питанию. Он поможет скорректировать пищевое поведение: подберет мягкие стратегии для обычного малоежки или составит план действий при серьезных нарушениях питания.

Сначала необходимо обратиться к педиатру. При необходимости он направит ребенка к детскому гастроэнтерологу, стоматологу, аллергологу, психологу, психиатру, логопеду или другому профильному специалисту.