РПП у детей и подростков: как лечат анорексию и булимию и зачем нужен психиатр

Creator: Лахта Клиника
Published: 2026-10-02

Если ребёнок отказывается от целых групп продуктов или, наоборот, не может остановиться во время еды — это не каприз и не особенность характера. Иногда так проявляется расстройство пищевого поведения, которое без помощи специалистов быстро прогрессирует. Рассказываем, как распознать анорексию, булимию и другие формы РПП, зачем нужен психиатр и как проходит лечение, вместе с врачом-психиатром Ириной Солнышкиной.

— Что такое расстройства пищевого поведения у детей и подростков
— Основные виды РПП: анорексия, булимия и другие формы
— Почему возникают РПП у детей и подростков
— Ранние признаки РПП, которые часто остаются незамеченными
— Как проходит диагностика РПП у детей и подростков
— Современные подходы к лечению анорексии и булимии
— Остались вопросы?

Что такое расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Что такое расстройства пищевого поведения у детей и подростков
Основные виды РПП: анорексия, булимия и другие формы
Почему возникают РПП у детей и подростков
Ранние признаки РПП, которые часто остаются незамеченными
Как проходит диагностика РПП у детей и подростков
Современные подходы к лечению анорексии и булимии
Остались вопросы?

Что такое расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это группа психических заболеваний, при которых нарушается отношение к еде, весу и собственному телу, а питание перестаёт соответствовать потребностям организма.

Часто РПП появляется в подростковом возрасте, когда тело активно меняется, а мнение окружающих приобретает особую значимость. У младших детей отказ от еды может быть связан со страхом подавиться, неприятными ощущениями от вкуса и запаха или отсутствием интереса к пище. Такой вариант выделяют в отдельное заболевание — избегающее/ ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID).

Основные виды РПП: анорексия, булимия и другие формы

Существует несколько форм РПП. Границы между ними условны, но при этом есть принципиальные различия, которые влияют на диагностику и методы лечения.

Нервная анорексия

Подросток резко ограничивает питание из-за страха поправиться и видит лишний вес там, где его нет. Начинается подсчёт калорий, ритуалы вокруг еды, изнурительные тренировки и ношение мешковатой одежды.

Нервная булимия

Сначала ребёнок съедает много пищи, потому что не может остановиться, а потом пытается избавиться от съеденного: рвотой, слабительными, голоданием или нагрузками. Обычно потери веса нет, поэтому болезнь долго не замечают, но о ней могут говорить длительное нахождение в туалете и резкое исчезновение продуктов.

Компульсивное переедание

Приступы неконтролируемого поглощения пищи не сопровождаются попытками избавиться от съеденного. Бывает так, что из-за чувства стыда ребёнок начинает есть только в одиночестве.

Избегающее/ ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID)

Ребёнок ест мало или ограничивается несколькими продуктами из-за вкуса, запаха, текстуры или страха подавиться, при этом не переживает из-за фигуры. Чаще всего оно начинается в детстве.

Другие формы

Например, атипичная анорексия, при которой есть все признаки расстройства пищевого поведения, но вес остаётся в норме. Это тоже опасно для здоровья и требует коррекции.

Почему возникают РПП у детей и подростков

Единой причины РПП нет — как правило, они возникают сразу из-за нескольких факторов.

Риск столкнуться с РПП у ребёнка повышают:

Наличие РПП, депрессии или тревожных расстройств у близких родственников
Особенности работы систем, которые регулируют голод, насыщение и удовольствие от еды
Подростковый возраст — в это время перестраивается гормональный фон и быстро меняется тело
Склонность к перфекционизму, высокая тревожность, чувствительность к критике или низкая самооценка у ребёнка
Строгие ограничения в еде
Пережитый буллинг, насмешки над внешностью или травматичный опыт
Обсуждение внешности и диет в семье, среди сверстников
Занятие теми видами спорта, в которых важен вес (танцы, гимнастика, фигурное катание)

Часто первым шагом становится обычная диета, поэтому строгие ограничения в питании у подростка нельзя считать безобидными.

Ранние признаки РПП, которые часто остаются незамеченными

На начальном этапе РПП легко принять за приверженность здоровому питанию или переходный возраст, но родителям нужно быть бдительными. Расстройство быстро прогрессирует и может приводить к серьёзным последствиям, поэтому важно заметить его как можно раньше.

Насторожиться нужно, если ребёнок:

Отказывается от привычных продуктов (сначала от сладкого и жирного, затем от целых групп), объясняя это заботой о здоровье

Много говорит о калориях, «полезной» и «вредной» еде, читает составы, взвешивает порции

Придерживается ритуалов, например, очень мелко режет еду, ест крайне медленно, раскладывает пищу по тарелке

Избегает совместных обедов и ужинов, ссылается на то, что уже поел, прячет или выбрасывает еду

Часто взвешивается, разглядывает себя в зеркале, недоволен телом, которое со стороны выглядит нормальным

Начал носить мешковатую одежду и заниматься спортом, хотя раньше для него это было нехарактерно

Быстро потерял (или перестал набирать) вес

Надолго уходит в туалет сразу после еды

Если вы заметили эти признаки, не нужно ждать потери веса и более серьёзных симптомов — обратитесь к детскому психиатру, чтобы пройти диагностику и начать терапию.

Как проходит диагностика РПП у детей и подростков

Сначала психиатр разговаривает с родителями и с ребёнком. Если его возраст позволяет — часто общается с каждым по отдельности, чтобы разговор был откровенным.

Специалист узнаёт, как менялись питание и вес, есть ли рвота или изнуряющие тренировки, как ребёнок относится к своему телу, какое у него настроение и были ли РПП у родственников. Также врач сопоставляет вес с возрастными нормами и кривой роста. Для подростков особенно важна динамика, а не только цифра на весах.

При необходимости психиатр привлекает эндокринолога или диетолога, гастроэнтеролога, гинеколога. Такой междисциплинарный подход помогает выявить осложнения и исключить другие заболевания с похожими проявлениями.

Современные подходы к лечению анорексии и булимии

В лечении РПП есть несколько составляющих: восстановление питания, психотерапия и, при необходимости, медикаментозная поддержка. С ребёнком работает команда специалистов (например, психиатр, психолог и диетолог), а тактику выбирают в зависимости от формы расстройства и тяжести состояния.

При анорексии первая задача — остановить снижение веса и наладить регулярный приём пищи. Основной метод помощи детям и подросткам — семейно-ориентированная терапия (FBT, метод Модсли). В ней родители сначала берут на себя контроль над питанием ребёнка, а потом постепенно возвращают ему самостоятельность.

При булимии и компульсивном переедании основным методом остаётся когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для подростков. Она помогает разорвать цикл ограничений, срывов и «очищающего» поведения и наладить регулярное питание без запретов.

Отдельного медикаментозного лечения РПП нет. Однако антидепрессанты могут помочь при сопутствующей депрессии, тревоге или навязчивых состояниях, а при булимии они снижают частоту приступов переедания и очищения. Подбирает препараты всегда только психиатр.

После преодоления острого периода продолжается поддерживающая терапия, которая помогает закрепить новые привычки и снизить риск рецидива.