Тики у детей: можно переждать или нужно лечить

• Генетическая предрасположенность

Если у родственников есть тики или синдромом Туретта, риск, что у ребёнка появится тик, выше. Это связано с нарушениями в генах, которые влияют на работу дофаминовой и серотониновой систем

• Нарушения работы мозга
• Аутоиммунные механизмы (PANDAS-синдром)

В этом случае тики появляются резко после того, как ребёнок перенёс стрептококковую инфекцию (ангину, скарлатину)

• Психологические и средовые факторы

При этом тики могут быть отдельным заболеванием (первичные тикозные расстройства) и симптомом какой-то другой неврологической, психологической или системной болезни.

При первичных тикозных расстройствах тики — это основной симптом, а не следствие другой патологии. К этим расстройствам относятся:

• Транзиторное тикозное расстройство

Обычно возникает у детей пяти–семи лет, длится менее года и проходит самостоятельно. Предполагает простые моторные (моргание) и вокальные (покашливание) тики

• Хроническое моторное/ вокальное тикозное расстройство

Возникают только или моторные, или вокальные тики, сохраняются больше года

• Синдром Туретта

Начинается в пять–десять лет, длится больше года и предполагает сочетание множества моторных и хотя бы одного вокального тиков

Лечение тикозных расстройств обычно проводится амбулаторно — госпитализация нужна только при тяжёлых случаях, требующих, например, детального обследования или наблюдения.

Первое, что можно порекомендовать в ответ на вопрос «Что делать при тиках?», — это психообразование. То есть ребёнку, а также родителям и педагогам нужно рассказать о расстройстве, особенностях его течения и вариантах лечения. Учителям рекомендуют, например, разрешать ребёнку ненадолго выходить из класса во время урока, чтобы ослабить побуждение к совершению тикозных движений.

Учитывая, что часто ремиссия наступает спонтанно, при лёгкой степени выраженности тиков может быть достаточно психообразования и можно подождать. Главное — внимательно наблюдать за возможными рецидивами.

Также в качестве лечения используют психотерапию (наиболее эффективный вариант — когнитивно-поведенческая терапия), а для хорошо мотивированных пациентов — тренинг выработки противоположного навыка. Он помогает людям распознавать приближение тиков и вырабатывать реакции, которые препятствуют тикозному движению или прерывают его. Иногда тикозное расстройство у ребёнка может приводить к серьёзным проблемам у других членов семьи. В таких случаях рекомендована семейная терапия.

Если тики доставляют значительный дискомфорт, мышечные боли, физические травмы, постоянные социальные проблемы и не только, можно рассмотреть медикаментозное лечение. В таком случае цель — достичь баланса между максимальной выгодой и минимальными побочными эффектами. При этом важно понимать, что препараты не избавят от тиков полностью, а лишь облегчат симптомы. В некоторых случаях, чтобы исключить возможные противопоказания, перед началом терапии нужно пройти обследование. В него входят анализы крови и исследование функции печени, определение уровня пролактина в крови, ЭКГ, ЭЭГ, соматический и неврологический осмотр.

Дозировку препарата и длительность лечения врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Главное — чтобы терапия проводилась под наблюдением специалиста.