Одна из частых обращений к детскому ортопеду - разновеликость нижних конечностей.
21.07.2022 21.07.2022 здоровье
В чем заключаются основные причины такого состояния?
Укорочение может быть абсолютным и относительным. При абсолютном укорочении изменяется истинная длина конечности.
Существует немало причин для этого:
- PFFD (proximal femoral focal deficiency) — врождённое недоразвитие бедренной кости разной степени выраженности.
- Врожденный порок стоп, пороки голени, в т.ч. фибулярная гемимелия. При двустороннем вовлечении разница в длине нижних конечностей не столь очевидна.
- Врожденная гемигипертрофия/гемигипотрофия — может быть ассоциирована с синдромами Беквитта-Видеманна, Рассела-Сильвермана.
- Гемигипертрофия на фоне сосудистых аномалий одной из нижних конечностей — обычно на коже имеются гемангиомы или выраженная сосудистая сеть/пятна.
- Посттравматическое удлинение (закон Гютера - Фолькманна) — например, после перелома бедра, или укорочение — на фоне преждевременного закрытия зоны роста.
Относительное укорочение — при котором длина отдельных сегментов не укорочена, но общая длина конечности меньше.
Довольно часто наблюдается при неврологических заболеваниях или при вынужденном положении конечности, деформациях:
- Односторонняя вальгусная/варусная деформация.
- Врожденный односторонний вывих бедра.
- Врожденная заднемедиальная деформация костей голени — часто исходом является разновеликость.
- Вялые парезы — например, после перенесённого полиомиелита.
- Спастический парез — ДЦП, особенно гемипарез.
- Сгибательная контрактура в коленном суставе или приводящая контрактура бедра.
Диагностика
1
Клиническая
– ориентировочное сравнение сегментов тела по отношению к сегменту противоположной стороны
– измерение длины бедра, голени см лентой.
– ориентировочное сравнение сегментов тела по отношению к сегменту противоположной стороны
– измерение длины бедра, голени см лентой.
2
При помощи подкладывания дощечек определённой высоты под укороченную конечность.
Ориентир — положение тазовых костей — задне-верхних подвздошных костей.
Ориентир — положение тазовых костей — задне-верхних подвздошных костей.
3
Рентгенологический
– сравнительная оценка длины бедра и голени отдельно
– при наличии — панорамная рентгенография нижних конечностей стоя в прямой и/или боковой проекциях, с компенсацией и без нее.
– сравнительная оценка длины бедра и голени отдельно
– при наличии — панорамная рентгенография нижних конечностей стоя в прямой и/или боковой проекциях, с компенсацией и без нее.
Это позволяет наиболее точно определить имеющееся укорочение.
Лечение
Только хирургическое.
Основные методы лечения:
- Самый часто используемый метод у растущий детей - временный эпифизеодез ростковых зон бедренных и/или большеберцовых костей - минимально инвазивная методика, при которой при помощи специальных пластин временно останавливают рост более длинной конечности. При выравнивании - пластины убирают.
- Удлинение более короткой конечности аппаратом Илизарова и его модификациями - ОРТО-СУВ и тп.
- Хирургическое укорочение более длинной конечности при помощи остеотомии - т.е. иссечения части кости.
- Удлинение телескопическими стержнями, в т.ч. при помощи внешнего магнитного поля. Редко используемый способ. Наиболее распространён в США.