Задержка речи и РАС у детей: как отличить и когда обращаться к психиатру, а не к логопеду

Задержка речевого развития и РАС могут проявляться схожим образом, но причины и тактика помощи при них будут различаться. Ориентироваться стоит не только на количество слов, но и на то, стремится ли ребёнок к контакту, понимает ли речь и умеет ли считывать чувства окружающих. Как должно идти речевое развитие, когда нужно заподозрить РАС и почему так важно вовремя обратиться к специалисту, объясняем вместе с детским психиатром Ксенией Аль-Харес.

— Нормы речевого развития у детей по возрастам
— Чем задержка речевого развития отличается от расстройства аутистического спектра
— Когда достаточно консультации логопеда
— Какие симптомы требуют обращения к психиатру
— Как проходит диагностика при подозрении на РАС
— Почему важно обратиться к психиатру как можно раньше
— Остались вопросы?

Нормы речевого развития у детей по возрастам

Нормы речевого развития у детей по возрастам
Чем задержка речевого развития отличается от расстройства аутистического спектра
Когда достаточно консультации логопеда
Какие симптомы требуют обращения к психиатру
Как проходит диагностика при подозрении на РАС
Почему важно обратиться к психиатру как можно раньше
Остались вопросы?

Нормы речевого развития у детей по возрастам

Развитие каждого ребёнка идёт в своём темпе, но есть примерные ориентиры, когда должны появляться основные навыки.

Возраст	Особенности развития речи
1–2 года	Реагирует на обращённую речь, узнаёт и показывает знакомые объекты. Активный словарный запас — от 10 до 50 слов («мама», «дай», «би-би»). Ближе к двум годам начинает комбинировать слова в простейшие фразы («папа, дай»).
2–3 года	Наблюдается активный рост словаря (до 1000 слов). Ребёнок формирует простые предложения, использует падежи и числа. К 3 годам речь становится понятной для окружающих, хотя допустимы фонетические и грамматические погрешности.
3–4 года	В общении использует сложноподчинённые и сложносочинённые конструкции. Ребёнок способен пересказать короткую сказку, активно задаёт вопросы.
4–5 лет	Грамматические ошибки носят эпизодический характер. Осваиваются шипящие звуки. Речь становится чистой и разборчивой, ребёнок может описать изображение или рассказать о недавнем событии.

Чем задержка речевого развития отличается от расстройства аутистического спектра

Задержка речевого развития (ЗРР) — это отставание в освоении речевых навыков: словарного запаса, грамматики, произношения звуков. При этом в эмоциональном и социальном развитии ребёнка отклонений обычно нет: он стремится к общению, тянется к людям, но пока не способен выразить мысли словами — использует жесты, мимику, звуки.

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это преимущественно нарушения социально-коммуникативных умений, то есть способности и заинтересованности в двустороннем социальном взаимодействии. Для этой группы расстройств психологического развития характерны качественные отклонения в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченный, стереотипный, повторяющийся набор интересов и занятий.

Когда достаточно консультации логопеда

Можно посетить только логопеда, если:

Желания ребёнка понимают как члены семьи, так и посторонние люди
Ребёнок не говорит или есть нарушения речи, но он активно пытается объяснить, чего хочет, с помощью жестов, вокализаций
Есть игровая активность
Нет странных игр (например, выстраивания игрушек по цвету или размеру), стремлений к постоянству, «непонятных» истерик без повода
Ребёнок слышит и понимает, что ему говорят

Если у малыша есть трудности в эмоциональной сфере и в понимании речи, стремление к определённому порядку и ритуалам, нет совместной игры и внимания — стоит прежде всего обратиться к педиатру. Он может провести тестирование M-CHAT-R для скрининга на предпосылки для РАС и далее маршрутизировать к психиатру для более точной диагностики.

Если есть подозрения на нарушения понимания речи и при этом ребёнок ведёт себя как глухой — дополнительно необходима консультация сурдолога и проведение КСВП (регистрации электрической активности мозга в ответ на звуковые сигналы).

Какие симптомы требуют обращения к психиатру

Насторожиться и проконсультироваться с врачом нужно, если ребёнок:

Редко улыбается чужим людям или не улыбается им вовсе
Не подражает взрослым, не реагирует на указательные жесты от них
Не стремится поделиться радостью со значимыми взрослыми
Не использует указательный жест или другие жесты к 12 месяцам
Не лепечет к 12 месяцам и не произносит никаких слов к 16 месяцам
Не говорит фразами (сочетаниями из 2 и более слов) к 2 годам
Вдруг потерял уже обретённые социальные или коммуникативные навыки
Имеет выраженные сложности со «считыванием» чувств или мыслей других людей (кажется «чёрствым»)
Проявляет избыточную тревогу при общении, избегает его
С трудом заводит дружбу и говорит о своих чувствах, предпочитает одиночество
Производит впечатление глухого, резкого или незаинтересованного в других
Не умеет говорить о своих чувствах
Воспринимает всё буквально (не понимает сарказма)
Стремится к поддержанию порядка и испытывает сильный стресс, когда нарушается привычный образ жизни

Как проходит диагностика при подозрении на РАС

Обычно первые признаки наблюдаются ещё до года, но более активно заболевание проявляется после 1,5–2 лет. При этом выраженность симптомов может быть разной, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой — лучше обратиться к специалисту.

На первичном приёме психиатр наблюдает за ребёнком, пытается включить его в игровую активность, собирает у родителей анамнез. Если в диапазоне 16–30 месяцев малыш не проходил тест M-CHAT-R, врач может провести его.

Основа диагностики — это подробный сбор анамнеза, наблюдение за ребёнком и взаимодействие с ним. Никакие исследования (УЗИ, МРТ, ЭЭГ и т. д.) для постановки диагноза РАС не нужны.

Почему важно обратиться к психиатру как можно раньше

Для скорейшего начала терапии

Как только поставлен диагноз, можно приступать к коррекции. У детей выше нейропластичность, психика более восприимчива к коррекционным занятиям, чем у подростков или взрослых.

Исследования показывают, что программы раннего вмешательства (Денверская модель и подходы, основанные на прикладном анализе поведения) помогают развивать коммуникативные навыки, социальные умения и адаптивное поведение, снижать интенсивность проявления некоторых симптомов.

Чем раньше начинаются занятия, тем выше шансы смягчить трудности и заложить основу для дальнейшего гармоничного развития.

Для предотвращения трудностей в будущем

Если у ребёнка есть недостаток в какой-либо области (например, трудности с выражением потребностей через слова), это нередко приводит к другим проблемам. Может появиться нежелательное поведение (крики, агрессия, аутоагрессия), так как нет других способов сообщить взрослым о своих потребностях. Своевременная помощь позволяет выявить эти риски и обучить ребёнка более приемлемым и адаптивным методам общения.

Для снижения стресса у членов семьи

Постановка диагноза и осознание особенностей ребёнка дают родителям ясную перспективу. Психиатр не только разрабатывает коррекционные методы, но и может рекомендовать обращение к другим специалистам, чтобы оказать комплексную поддержку семье: уменьшить уровень стресса и обучить эффективным методам взаимодействия.

Если у ребёнка есть сложности с речью и коммуникацией, а разные специалисты ставят разные диагнозы, может помочь консилиум по нарушению речи. В рамках него ребёнка за несколько часов осмотрят три специалиста: логопед, психиатр и невролог. Они обсудят клиническую ситуацию, поставят точный диагноз и дадут согласованные понятные рекомендации.